TRIASE: A Life-Saving System

Kejadian, situasi atau musibah yang menyebabkan jatuhnya korban dalam jumlah banyak (multiple casualty incidents) memerlukan suatu metode penanganan yang cepat, tepat dan akurat untuk meminimalkan jatuhnya korban jiwa dan timbulnya kecacatan. Untuk itu dibutuhkan kerjasama yang baik antara first responder sebagai penolong pertama di tempat kejadian dan pihak rumah sakit sebagai tempat perawatan definitif korban, selain itu juga perlu adanya kesamaan metode penanganan antara kedua pihak agar tindakan yang telah dilakukan first responder misalnya, tidak menjadi sia-sia karean pihak rumah sakit memakai metode yang berbeda. Selain itu, pihak rumah sakit sebagai pihak yang menerima korban akan dapat memberikan perawatan yang lebih baik dan lebih akurat.

Suatu metode yang banyak digunakan dalam suatu multiple casualty incident disebut Triase, yang berasal dari bahasa Perancis, trier, yang berarti memilah. Konsep ini diperkenalkan di Perancis pada awal 1800-an yang ditujukan untuk memprioritaskan pasien dan memberikan perawatan segera kepada korban yang terluka parah. Adalah Baron Dominique Jean Larrey, seorang ahli bedah pada pasukan Napoleon, yang merancang suatu metode evaluasi dan kategorisasi yang cepat pada pasukan yang terluka di medan pertempuran dan kemudian mengevakuasi mereka secepatnya. Jadi, Triase merupakan suatu sistem yang digunakan dalam mengidentifikasi korban dengan cedera yang mengancam jiwa untuk kemudian diberikan prioritas untuk dirawat dan dievakuasi ke fasilitas kesehatan.
Tujuan dari Triase adalah:
1. Identifikasi cepat korban yang memerlukan stabilisasi segera (perawatan di lapangan)
2. Identifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan (life-saving surgery)
Triase dilakukan berdasarkan observasi terhadap tiga hal, yaitu:
1. Pernapasan (respiratory)
2. Sirkulasi (perfusion); dan
3. Status mental (mental state)

START (Simple Triage And Rapid Assessment) merupakan sistem triase sederhana yang dapat dilakukan oleh orang yang dilatih walaupun tidak mendalam (lightly trained) dan petugas paramedik yang dapat secara cepat dan akurat memilah korban dan membaginya ke kelompok-kelompok perawatan.

START membagi korban menjadi empat kelompok. Ada yang memulai membagi dari korban yang memiliki cedera paling ringan, tapi ada juga yang membagi dari korban yang telah meninggal. Sistem ini sangat sederhana untuk dipelajari dan sangat berguna pada keadaan dimana sumber daya medis yang ada kurang sampai datangnya bantuan tambahan. Triase akan lebih baik jika penolong memiliki triage tag, jika tidak ada dapat digunakan marker, spidol atau lipstick yang ditulis di dahi korban berupa ‘D’ untuk deceased, ‘I’ untuk immediate, ‘DEL’ untuk delayed atau ‘M’ untuk minor.
Triase 1
Dengan jelas dan keras, perintahkan para korban yang terlihat sadar untuk bangun dan berjalan ke tempat yang lebih aman dimana tim medis berada dan dimana mereka akan mendapat pertolongan lebih lanjut. Seseorang yang dapat berjalan, dianggap tidak memerlukan pertolongan segera walaupun mengalami cedera, walaupun begitu kategori/kriteria mereka dapat berubah. Orang-orang ini biasa disebut ‘walking wounded’, merekalah yang dapat diberdayakan untuk membantu tim medis dalam mengevakuasi ataupun merawat korban yang lebih berat. Orang-orang ini biasa diberi green tag atau diberi tanda ‘M’. Korban yang termasuk dalam kategori ini adalah korban dengan luka ringan, fraktur ringan atau luka bakar minor.

Triase 2
Pada korban yang tersisa, periksa keadaan, secara berturut-turut, respirasi, perfusi dan status mental.

Respiratory Assessment
Jika terdapat seorang korban yang tidak bernapas, perbaiki posisi kepala dan bebaskan jalan napas. Jika pernapasan spontan tidak juga muncul beri korban tanda black tag atau tanda ‘D’. Jangan coba untuk melakukan RKP, karena banyak pasien yang mungkin meninggal sementara kita menolong korban ini.


Perfusion Assessment
Jika korban bernapas, periksa frekuensinya, apabila lebih dari 30 kali/menit, dengan ujung kaki dan tangan dingin, basah dan pucat, kemungkinan kotban akan mengalami syok. Beri tanda red tag atau tanda ‘I’, kemudian baringkan korban, tinggikan tungkai bawah (posisi syok) dan selimuti dengan jaket, selimut atau pakaian yang kering.
Jika korban yang didapatkan bernapas dengan frekuensi kurang dari 30 kali/menit, periksa perfusinya (sirkulasi darah) dengan menekan dan lalu melepas ujung kuku, jika ujung kuku kembali merah muda dalam waktu lebih dari dua detik, beri korban red tag atau tanda ‘I’. Kontrol perdarahan yang signifikan dengan melakukan direct pressure dapat dilakukan pada tahap ini.


Mental State Assessment
Jika korban bernapas kurang dari 30 kali/menit, dengan capillary refill kurang dari dua detik, kemudian periksa status mentalnya. Tanyakan nama dan apa yang telah terjadi. Jika korban tidak dapat menjawab, atau menjawab dengan tidak jelas (meracau), tanyakan lagi, katakan bahwa Anda bertanya untuk memastikan apakah status mental korban baik. Jika korban bingung, itu mungkin pertanda dari kerusakan/cedera pada otak, beri red tag atau tanda ‘I’. Korban yang termasuk dalam kategori ini yaitu korban trauma capitis dengan pupil anisokor, gangguan pernapasan, atau korban dengan perdarahan eksternal massif. Jika korban dapat menjawab dengan baik dan memiliki orientasi yang baik beri tanda ‘DEL’ atau beri yellow tag yang menandakan bahwa korban cukup stabil dan dapat mentoleransi penundaan ke rumah sakit. Korban yang termasuk dalam kategori ini yaitu korban dengan resiko syok, korban dengan fraktur multipel, korban dengan fraktur femur/pelvis, korban dengan luka bakar luas, korban dengan gangguan kesadaran serta korban dengan status tidak jelas.

Triase 3
Lakukan evaluasi pada korban dengan red tag untuk memberikan pertolongan pertama. Beri pertolongan pertama pada korban, jika jumlah paramedis tidak memadai, latih dengan cepat korban dengan minor injuries ataupun orang di sekitar tempat kejadian untuk melakukan tindakan resusitasi/pertolongan pertama pada korban.


Triase 4
Lakukan evaluasi pada korban dengan yellow tag untuk memberikan pertolongan. Beri pertolongan kepada korban dengan memberdayakan korban dengan minor injuries, orang di sekitar tempat kejadian ataupun korban sendiri untuk melakukan tindakan pengobatan dengan mengajarkan kepada mereka apa yang harus dilakukan.

Triase 5
Tempatkan beberapa orang paramedis, jika paramedis kurang, latih beberapa korban minor injuries untuk mengawasi korban ringan lain dari tanda-tanda syok. Jika waktu memungkinkan, periksa semua korban untuk tanda-tanda syok. Periksa akan adanya pernapasan yang cepat, wajah pucat dengan ujung kaki dan tangan dingin yang merupakan tanda awal syok. Usahakan agar semua korban berada dalam keadaan hangat dan kering untuk menghindari kemungkinan terjadinya syok karena hipotermia.

Evacuation Triage
Selain on-site triage, terdapat pula evacuation triage yang dilakukan dalam memprioritaskan korban yang akan dievakuasi ke rumah sakit.
• Korban ‘D’ ditinggalkan di tempat mereka jatuh, ditutupi seperlunya.
• Korban ‘I’ merupakan prioritas utama dalam ecakuasi karena korban ini memerlukan perawatan medis lanjut secepatnya atau paling lambat dalam satu jam (golden hour).
• Korban ‘DEL’ dapat menunggu evakuasi sampai seluruh korban ‘I’ selesai ditranspor.
• Jangan evakuasi korban ‘M’ sampai seluruh korban ‘I’ dan ‘DEL’ selesai dievakuasi. Korban ini dapat menunda perawatan medis lanjut sampai beberapa jam lamanya. Re-triase korban tetap dilakukan untuk melihat apakah keadaan korban memburuk.

Reverse Triage
Sebagai tambahan pada standar triase yang dijalankan, terdapat beberapa kondisi dimana korban dengan cedera ringan didahulukan daripada korban dengan cedera berat. Situasi yang memungkinkan dilakukan reverse triage yaitu pada keadaan perang dimana dibutuhkan prajurit yang terluka untuk kembali ke medan pertempuran secepat mungkin. Selain itu, hal ini juga mungkin dilakukan bila terdapat seumlah besar paramedis dan dokter yang mengalami cedera, dimana akan merupakan suatu keuntungan jika mereka lebih dulu diselamatkan karena nantinya dapat memberikan perawatan medis kepada korban yang lain.
TRIASE MUSIBAH MASSAL
Syaiful Saanin. IGD / Tim Bencana /118 / BSB RS Dr. M. Djamil, Padang.
Setiap musibah massal selalu menampilkan bahaya dan kesulitan yang masing-masing. Perencanaan ini adalah petunjuk umum dalam mengelola musibah massal. Harus difahami bahwa mungkin diperlukan modifikasi oleh pemegang komando bila dianggap diperlukan perubahan.
Musibah massal adalah setiap keadaan dimana jumlah pasien sakit atau cedera melebihi kemampuan Sistem Gawat darurat lokal, regional atau nasional yang tersedia dalam memberikan perawatan adekuat secara cepat dalam usaha meminimalkan cedera atau kematian. Musibah massal mungkin disebabkan oleh ulah manusia atau alam. Keberhasilan pengelolaan musibah massal memerlukan perencanaan sistem pelayanan gawat darurat lokal, regional dan nasional, pemadam kebakaran, petugas hukum dan pertahanan sipil. Kesiapan rumah sakit serta kesiapan pelayanan spesialistik juga harus disertakan dalam mempersiapkan perencanaan musibah massal.
Proses pengelolaan bencana diatur dalam Sistem Komando Bencana. Kendali biasanya ditangan Satkorlak (dinas pemadam kebakaran bila dinegara lain umumnya), namun bisa juga pada penegak hukum seperti pada kasus kriminal atau penyanderaan. Kelompok lain bisa membantu pemegang kendali. Jaringan komunikasi yang jelas antar instansi harus sudah dimiliki untuk mendapatkan pengelolaan musibah massal yang berhasil.
Tingkat respons atas musibah massal dapat ditentukan dan akan menentukan petugas dan sarana apa yang diperlukan ditempat kejadian. Tingkat tsb. :
Respons Tingkat I : Musibah massal terbatas yang dapat dikelola oleh petugas Sistim Gawat darurat dan penyelamat lokal tanpa memerlukan bantuan dari luar organisasi.
Respons Tingkat II : Musibah massal yang melebihi atau sangat membebani petugas Sistim Gawat darurat dan penyelamat lokal hingga membutuhkan pendukung sejenis serta koordinasi antar instansi. Khas dengan banyaknya jumlah korban.
Respons Tingkat III : Musibah massal yang melebihi kemampuan sumber Sistim Gawat darurat dan penyelamat baik lokal atau regional. Banyak pasien yang tersebar pada banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan koordinasi luas antar instansi.
TRIASE.
Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat serta transportasi. Tindakan ini merupakan proses yang berkesinambungan sepanjang pengelolaan musibah massal. Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas pertama yang tiba ditempat kejadian dan tindakan ini harus dinilai ulang terus menerus karena status triase pasien dapat berubah. Saat ini tidak ada standard nasional baku untuk triase. Metode triase yang dianjurkan bisa secara METTAG (Triage tagging system) atau sistim triase Penuntun Lapangan START (Simple Triage And Rapid Transportation).
Pendekatan yang dianjurkan untuk memprioritisasikan tindakan atas korban adalah yang dijumpai pada sistim METTAG. Prioritas tindakan dijelaskan sebagai :
Prioritas Nol (Hitam) : Pasien mati atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.
Prioritas Pertama (Merah) : Pasien cedera berat yang memerlukan tindakan dan transport segera (gagal nafas, cedera torako-abdominal, cedera kepala atau maksilo-fasial berat, shok atau perdarahan berat, luka bakar berat).
Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien dengan cedera yang dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat (cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi, fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher, serta luka bakar ringan).
Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien degan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera (cedera jaringan lunak, fraktura dan dislokasi ekstremitas, cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafas serta gawat darurat psikologis).
Penuntun Lapangan START berupa penilaian pasien 60 detik yang mengamati ventilasi, perfusi, dan status mental untuk memastikan kelompok korban seperti yang memerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak mungkin diselamatkan, atau mati. Ini memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korban yang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukan transport segera. Sistim METTAG atau pengkodean dengan warna tagging system yang sejenis bisa digunakan sebagai bagian dari Penuntun Lapangan START.
PENILAIAN DITEMPAT DAN PRIORITAS TRIASE.
1. Pertahankan keberadaan darah universal dan cairan.
2. Tim respons pertama harus menilai lingkungan atas kemungkinan bahaya, keamanan dan jumlah korban untuk menentukan tingkat respons yang memadai.
3. Beritahukan koordinator untuk mengumumkan musibah massal dan kebutuhan akan dukungan antar instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnya kejadian.
4. Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersedia :
a. Petugas Komando Musibah.
b. Petugas Komunikasi.
c. Petugas Ekstrikasi/Bahaya.
d. Petugas Triase Primer.
e. Petugas Triase Sekunder.
f. Petugas Perawatan.
g. Petugas Angkut atau Transportasi.
5. Kenali dan tunjuk area sektor musibah massal :
a. Sektor Komando/Komunikasi Musibah.
b. Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga).
c. Sektor Musibah.
d. Sektor Ekstrikasi/Bahaya.
e. Sektor Triase.
f. Sektor Tindakan Primer.
g. Sektor Tindakan Sekunder.
h. Sektor Transportasi.
6. Rencana Pasca Kejadian Musibah massal :
a. Kritik Pasca Musibah.
b. CISD (Critical Insident Stress Debriefing).



RINGKASAN PROSEDUR MUSIBAH MASSAL DASAR, INTERMEDIET DAN PARAMEDIK.
Semua petugas gawat darurat bisa terlibat dalam pengelolaan musibah massal. Semua petugas wajib melaksanakan Sistim Komando Bencana pada semua keadaan musibah massal. Semua petugas harus waspada dan memiliki pengetahuan sempurna dalam peran khusus dan pertanggung-jawabannya dalam usaha penyelamatan.
Karena banyak keadaan musibah massal yang kompleks, dianjurkan bahwa semua petugas harus berperan-serta dan menerima pelatihan tambahan dalam pengelolaan musibah massal.